Ha a fejlődés normális ütemében vagy folyamatában rendellenesség mutatkozik, akkor fejlődési zavarról beszélünk.
Pl.: gyorsabb – lassabb fejlődés
valamilyen folyamat kimarad
egyéni különbözőségek…
Zavar mutatkozhat pl.:
az idegrendszerben (psichomotoros fejlődésben:
értelmi-
mozgás-
jellem-
érzelmi-
akarati-
érzékszervi: látás, hallás, tapintás)
(részképesség zavarok: dyslexia, dysgraphia…)
akinek pl. mozgásfejlődési zavara van, értelmileg sem fog rendesen fejlődni –
- ezek erősen összefüggenek.
Létrejöhet:
- Születés előtt – az ivarsejtekben.
- Méhen belüli életben: – genetikai károsodások – terratogén ártalmak.
- Születés folyamatában: pl. mechanikus jellegű károsodás (fogós szülés, elakadt
gyermek, téraránytalanság…)
oxigénhiány (elöregedett placenta,
köldökzsinór megtekeredése, csomó)
elhúzódó szülés
szülés közbeni koponyaűri vérzés…
- Későbbi életkorban létrejött károsodások (pl. félrenyelt üveggolyó, galériáról
való leesés, mérgezés…)
Környezeti tényezők:
- Elhanyagolt
- Bántalmazott gyermek.
- Hospitalizált
- Megfelelő mozgás lehetőségek hiánya
Észlelheti:
- Szülő
- Védőnő, gyermekorvos
- Bárki, aki rendszeresen találkozik a gyermekkel.
Fontos a kezelés minél hamarabbi megkezdése: – gyógytorna,
– ideggyógyász.
RETARDÁLT:
Az, akinek a fejlődése az átlagoshoz képest elmarad.
Ha korán felfedezik, célirányos fejlesztést alkalmaznak, így képességei kibontakoztathatók, akár az egészséges gyermek szintjét is elérheti.
REGRESSZIÓ:
Egy már korábban megvolt képesség elvesztése.
Sokszor lelki eredetű oka van (hospitalizált gyermek, vagy pl. kistestvér születése esetén…)
IDEGRENDSZER RÉSZEI:
- Központi idegrendszer: – agy
– gerincvelő
- Perifériás idegrendszer: – agyidegek (az agyból kilépő idegek)
– perifériás idegek (izmokhoz futó, érzőideg végződéseket
beidegző idegek)
- Érzékszervek: látás, hallás, szaglás, ízlelés, tapintás
- Mozgató rendszer: szorosan nem az idegrendszer részei
- izmok,
- idegek,
- csontok.
DIFFÚZ KÁROSODÁS: az idegrendszer egészét érinti.
az agy egésze sérül, összetett károsodások = pszichomotoros
károsodások.
FUNKCIÓ KIESÉS: az idegrendszer körülírt részét érinti a károsodás, a funkciókiesés a
károsodott terület funkciójának megfelelően alakul ki.
RÉSZKÉPESSÉG ZAVAROK: az agy minimális károsodása.
Pl. születés körüli minimális oxigénhiány, amit nem is
vesznek észre.
pl.: hyperaktivitás, dyslexia, dysgraphia, dyscalculia,
beszédértési zavarok…
CÉL: – hogy a zavarok minél hamarabb kiderüljenek,
– a gyermek egyéni fejlesztésben részesüljön,
– megtalálják a neki leginkább való int-t, ahol képességei kibontakoztathatók.
Értelmi fogyatékosság
Oligofrén gyermek: aki születése óta károsodott
Demens gyermek (~dementia): aki a meglevő, ép funkcióiból későbbi életkorban veszített.
Az értelmi képességeket IQ teszttel lehet mérni, az életkornak megfelelően.
- Átlagos: 100 IQ.
- Debil:
Enyhe értelmi károsodott (ír, olvas, mechanikusan végzett szakmára, önálló életvitelre képes.
- Imbecil:
Esetleg még írni, olvasni megtanítható, de önálló munkavégzésre, életvitelre nem képes.
- Idióta: 40 IQ alatt.
Nem biztos, hogy megtanul beszélni.
Nem oktatható, szerencsés esetben jelzi szükségleteit.
Akinek valamilyensúlyos értelmi fogyatékossága van, annak zavar mutatkozik az
érzelmi-
jellem- és egyéb fejlődésében is.
mozgás-
A súlyos értelmi fogyatékos gyermekek mozgásaktivitása nagyon sok (főleg 10 éves korig),
Nyugtalanok, de mozgásuk nem célirányos. 10 éves koruk után sokszor tompákká válnak.
Tünetei: újszülött korban
- Eszméletében zavar mutatkozik, aluszékony, ébreszthetetlen (a norm. újszülött 20 órát alszik) vagy nagyon nyugtalan, sokat ébren levő.
- Cephalikus-sírás: fejhangon sír, éles, sikító hangon.
- Izomtónusa nem felel meg a normálisnak:
különböző fokozatai lehetnek: Pl. mindene tónustalan, hypoton, vagy
görcsöl, vagy pl. az arcán v.melyik izmot érinti csak, vagy pl. a végtagjai
remegnek…
- Reflex eltérések:
Kóros reflexek megjelenése is lehetséges.
- Bénulások: pl. valamelyik karját nem mozgatja csak
- Légzészavarok
- Evészavarok: nem szopik, mert folyton félrenyel, vagy az orrán folyik ki az anyatej…
- Fejének mérete, fej-körfogata megfelel-e a normálisnak
(hydrocephal – vízfejűség, microcephal – kicsi fej)
Problémára utalhat, ha pl. koponyacsontok közötti rés nagyobb,
Feszül a kutacsa,
Fején nagyon kifejezett érhálózat látható –
– agynyomás fokozódás…
Agyoedema
Szülés közben elszenvedett károsodás. A sejtközötti állomány felszaporodik, nyomásfokozódást eredményez.
Kialakulhat: oxigénhiány
alacsony vércukor-szint
’’ Na, Kalium-szint, következtében.
’’ Kalcium, Magnézium-szint
Hydrocephal – vízfejűség
Agyvérzés, agyoedema következtében is kialakulhat.
Az agyvíz mennyisége az agyállomány rovására felszaporodik, szokásosnál több keletkezik, nem tud elfolyni, felszívódni — nyomásfokozódás alakul ki, az agyállomány pusztul.
Fej-körfogata az átlagosnál sokkal nagyobb, ált. már az UH-al észlelhető.
Oka:
- Terratogén ártalom
- Fertőzés az idegrendszerben
- Agyállomány sorvadása.
Ha a szülés után alakul ki, a fej körfogata sokkal gyorsabban nő.
Mivel a kutacsok még nem csontosak, csak későn okoz tüneteket.
Tünetei:
- Fejhangú sírás
- Aluszékonyság
- Hányás
- Görcsök
- Naplemente tünet: szemével mindig lefelé néz, szeme felett látszik a
szivárványhártya.
- Fejkörfogat gyors növekedése ( a norm. 1,5 cm/hó.)
Vizsg.:
- Ha a kutacsok még nem csontosak, UH: az agykamrák tágabbak-e, mint a norm.
- Ha a kutacsok már csontosak, CT.
- Szemfenék vizsgálat: a pupilla (szembogár) előredomborodik.
Terápia: nyomásfokozódás csökkentése
- Punkció: a kutacsot megszúrják tűvel, leengedik a felgyülemlett folyadékot
- Endoszkópos vizsgálattal az összenövések eltávolítása
- Shunt-műtétek: az agykamrából csövet vezetnek le leginkább a hashártyához. Szelep
és nyomásbeállítás van benne: csak akkor vezet, ha nagy a nyomás.
Ha korai állapotban kezdik kezelni, és nagyobb károsodás nem következett be, akkor tünetmentes, norm. életet élhet.
Microcephal
Oka: Az idegsejtjei nem fejlődnek rendesen, agya kisebb a normálisnál.
Agya fejlődne, de koponyacsontjai hamar csontosodnak
Terápia: nincsen rá, csak az összecsontosodott kutacsok szétválasztása idegsebészeten.
Agysérv – Meningocele
Oka: a koponyacsontok nem záródnak rendesen, az agyhártya kidomborodik,
(esetleg agyvízzel, agyállománnyal telve)
Szerencsés esetben fedi bőr, így nincs fertőzésveszély.
Ha nem fedi bőr — idegrendszeri fertőzés — halál.
Terápia: a bőrrel fedetlen részt minél hamarabb zárják.
Vizsg.: UH – nagy sérv esetén illendő nagyon korán észlelni – abortusz.
Gerinchasadék – Spina bifida
A gerincvelő záródásának zavara. (Sokszor csak 1 csigolyát érint – gerincfájós emberek nagy része).
Tünetei:
- Méhen belüli életben magas AFP – abortusz.
Behúzódás a bőrön
- Anyajegy ezek a tünetek legtöbbször ártalmatlanok, de célszerű
- Szőrös bőrfelület UH-ot csinálni.
- Mongolfolt
- Ha zsírdaganat is társul hozzá, a letapadások következtében károsodhatnak a gerincidegek, mert ahogy nő a gyerek nem engedi felszállni a gerincvelőt.
- Előboltosulás: esetleg lába nem mozog
Széklet-, vizelet inkontinens
- Fertőzésveszély, ha bőrrel fedetlen a terület.
Terápia: operáció (fontos mérlegelni, hogy érdemes-e, mert sok esetben valamilyen
szepszisben halnak meg.)
Agyhártyagyulladás
Kialakulhat:
- Szülés során (anya hüvelyéből)
- Születés után
- Gyermekkor során (2-3 féle baktérium okozhatja)
- Csecsemők és kisgyermekek agyhártyagyulladásának hátterében elhanyagolt középfülgyulladás állhat, sok esetben.
Tünetei:
- Súlyos beteg benyomását kelti
- Magas láz (újszülötteknél láz nem jellemző)
- Fejfájás
- Elesettség
- Aluszékonyság
- Hányás
- Görcs
- Agyhártya izgalmi tünetek:
Tarkókötöttség (háton fekve, ha a fejét megemelik, felemeli a törzsét is, vagy ha megkérjük, hogy a hátán fekve puszilja meg a térdét, képtelen rá).
A meningococcus egyéb betegségeket is okozhat, pl. mellékvese vérzést:
Bőrvérzés (haematomák, barnás – lilás foltok, melyek néhány perc alatt jelennek meg). Mintha beütötte volna, olyan. Ha egy üvegpoharat talpával lefelé a foltra nyomunk, és az nem tűnik el = vérzés.
Teendő:
Sürgősen orvoshoz fordulni! = SÚLYOS, ÉLETVESZÉLYES ÁLLAPOT, lehetőleg még a tünetek megjelenése előtt MENTŐT HÍVNI!!!
Vizsg.:
agyvíz vizsgálata (két csigolya között veszik le, a gerinc alsó szakaszán, ahol nincs
gerincvelő)
- Genny van-e benne?
- Baktérium van-e benne?
Terápia:
- Tüneti kezelés (folyadékpótlás; só- víz háztartás helyrehozása; görcs elleni szerek…)
- Antibiotikumok
Maradandó károsodás: sokszor marad vissza
- Mozgászavar
- Látás-, hallászavar
- Epilepszia
- Hydrocephal.
A vírus által okozott agyhártyagyulladások enyhébbek, tüneti kezelés mellett maguktól gyógyulnak, maradandó károsodást nem okoznak.
Agytályog
Az agyhártyagyulladáshoz hasonló tünetei vannak, + góctünetei vannak a nyomásfokozódás következtében: ahol a tályog van, ott az agy nyomás alá kerül, funkciózavar alakul ki.
B-csoportú streptococcus fertőzés
Okozója az anya hüvelyében él (elvileg a torokban, hüvelyváladékban normális esetben is jelen lehet), a gyermek a szülés során fertőződhet vele.
0-3 hónapos korig életveszélyes fertőzést, agyhártyagyulladást, súlyos idegrendszeri tüneteket okozhat, ezért jó lenne, ha szűrnék rá a várandós anyákat, és időben kezelnék; valamint tenyésztenék az újszülöttek orr- és torokváladékát.
Agytumor
Sajnos nem túl ritka sem újszülött, sem csecsemőkorban.
Gyermekeknél az agyi tumorok nagy része elsődleges tumor, 2/3-uk ált. kisagyi tumor.
Tünetei:
- Agynyomás fokozódás tünetei
- Fejfájás
- Görcs
- Aluszékonyság
- Reggeli hányinger nélküli hányás
- Nagyobb gyermekeknél a koponyacsontok szétválhatnak, ha megkopogtatjuk a fejét, kong.
- Góctünetek a tumor helyének megfelelően.
- Funkciókiesés
- Ha kisagyi tumorról beszélünk, akkor kezdetben mozgászavar, majd ahogy a
- Góctünetek a tumor helyének megfelelően.
tumor terjed beszéd-, hallászavar…
Terápia: jól gyógyítható!
- Kemoth.
- Sugárth.
- Műtét – mérlegelni, mert ez esetben az ép agyszövet is károsodik!
A KÖZPONTI IDEGRENDSZER OLYAN KÁROSODÁSAI, MELYEKNEK MOZGÁSZAVAROK A TÜNETEI
Little-kór
Olyan idegrendszeri születés körüli károsodás következménye, mely elsősorban a mozgatósejteket és a piramispályát érinti.
Tünetei:
- Sokszor csak hetekkel később jelentkeznek.
- Izmai tartósan feszes állapota (spasztikus), főleg a lábon.
Ha lábra állítjuk, lábujjhegyre áll, úgy jár, lábait nyújtva keresztezi.
Felső végtagjai ügyetlenek
- Nem kötelezően kíséri értelmi károsodás.
Fontos a korai észlelés.
Terápia:
- Masszázs az izomzat
- Gyógytorna lazítására.
- Később ortopédiai műtét: átvágják az izmok feszítő inait, hogy rendesen tudja mozgatni őket.
Mozgásuk így sem válhat teljesen tökéletessé.
Petyhüdt bénulások
Okozhatja:
- Nyúltvelőben
- Középagyban levő
- Gerincvelőben károsodás.
- Perifériás idegekben
Tünetei:
- A megfelelő területen az izmok nagyon lazák.
Ha pl. a lábon van: békaláb-tartás…
- Az izmok elsorvadnak.
- Hiányoznak a normál élettani reflexek.
Terápia:
- A központi idegrendszer károsodására nincs gyógymód.
- A perifériás idegrendszer károsodásánál: gyógytorna – fejlődik vele a kp-i idegrendszer is.
Pl. kari idegfonat bénulás: ritka a maradandó károsodás, lóg a keze.
Arcidegbénulás: ez is születési trauma következménye.
Tünetei:
- Sírás közben nem tudja becsukni az egyik szemét
- Nincs arcmimika az érintett oldalon.
- Nem könnyezik
- Nem lehet rendesen etetni.
Gerincvelői mozgatósejtek betegségei
Petyhüdt bénulást eredményeznek, de jobbára öröklött betegségek (kivéve a Heyne-Medin kórt, ami ellen ma már van védőoltás)
Vernick-Hoffman betegség már méhen belül is alig mozog.
Alig mozog, de fejlődik.
Egyre jobban bénul, de értelmileg teljesen ép.
Végül a légző izmok bénulásába hal bele (elképzelhető, hogy csak serdülőkorban)
Izomsorvadások
X kromoszómához kötött recesszíven öröklődő betegségek (egészséges anyának születik beteg gyermeke).
Tünetei:
- Születéskor nem látszik rajtuk semmi.
- Kicsit később állnak fel.
- Néhány év múlva egyre ügyetlenebbek.
- Jellegzetes módon állnak fel: saját lábára támaszkodva tolják fel magukat.
- Légzésbénulásba, fertőzésbe, fulladásba, aspirációba hallhatnak bele.
CSONTOKAT, IZÜLETEKET ÉRINTŐ
BETEGSÉGEK
Lehet:
- Veleszületett
- Szerzett
Üvegcsontúság
Nem túl ritka, öröklött betegség.
A csontok kéregállományának képződése szenved zavart.
Már méhen belül is több csonttörésen áteshetnek, szülés közben is sérülhetnek…
Tudatuk teljesen ép.
Nem élnek sokáig.
Porcképződés zavara
Olyan törpék, akiknek nagy a fejük, rövid végtagjaik vannak. Akár öröklődhet is, de nem feltétlenül.
Tudatuk teljesen ép.
Artrogripózis
Méhen belül kialakuló súlyos izületi beszűkülések, melyek mozgászavarhoz, súlyos eltorzuláshoz, deformitáshoz vezet.
Tudatuk teljesen ép.
Végtagfejlődési rendellenesség
- Alsó végtag hiánya esetén célszerű hamar protézist adni.
- Felső végtag protézise nem sürgető, a megmaradt végtagokkal tanulnak meg mindent.
Csípőficam
A szülés várható időpontjára teljesen kifejlődik a normális csípő, csípővápa, combcsont feje…
Vizsgálják:
- Újszülött korban
- 6 hetes korban
- járás kezdetekor.
Lehet:
- normális
- túl szoros
- kitolható
- eleve kificamodott
Korai észlelésnél: jól gyógyítható (terpeszpelenka, Pavlik-kengyel), maradandó károsodás
nélkül.
Kezelés nélkül súlyos járási nehézségekhez vezet.
Dongaláb
Oka:
- korai magzati ártalom (súlyosabb)
- méhen belüli tartászavar (jól korrigálható)
Terápia:
- gyógytorna
- speciális cipő, amivel kifelé húzzák a befelé húzódó izmokat
- műtét, minél hamarabb
- tartós gipsz, ami helyes tartásban rögzít – gyógytorna.
Ferde nyak
Oka:
- nyaki csigolyák rendellenessége
- méhen belüli tartászavar
- szülés közbeni sérülés.
Terápia:
- rendellenesség nélküli esetben jól gyógyítható.
Következménye:
- féloldalas lesz a mozgásfejlődése
- tojásfej, mert a fejét csak egyik oldalra tudja fordítani alvás közben.
A LÁTÁS ZAVARAI
Az újszülött közvetlenül születés után:
nem tud fixálni ezért inkább
- zavarja az erős fény, becsukja a szemét.
Néhány hét múlva már 180’-ban tudja forgatni a fejét.
Komoly problémára utalhat, ha:
- ha a 2-3 hónapos gyermek nem követ a tekintetével, láthatóan nem fixál, szemei „úsznak”
- rendezetlen szemmozgásai vannak, szemteke-rezgés = nystagmus, valamilyen irányba
jo-józik a szeme…
- sokat dörzsölik a szemüket, mert a mechanikus inger hatására rövid ideig jobban látnak.
Tünetei:
- Aki nem lát jól, az: nem szereti az olyan játékokat, amit nézni kell,
- ’’ ’’ ha az egyik szemét letakarják,
- a kukucs-játékot,
- ügyetlenül nyúl a tárgyak után.
- Ha belevilágítanak a szemébe, és a pupillája összehúzódik, akkor van fénylátása,
de lehet, hogy ezt nem érzékeli (papírforma szerint tehát lát, pedig mégsem).
Okai:
- Koraszülöttség
- Retinakárosodás a 30 – 40. hét között
- Oxigénhiány
- Idegrendszeri vérzés
- Szemfenéki vérzés a szülés közben
- Ideghártya festékes degenerációja = vak
- Retinoblastoma: az ideghártyából kiinduló tumor, mindkét szemen
Terápia: mindkét szemet eltávolítják, de sok esetben ekkorra már áttétet
képezett.
Hályog
Lehet:
- Veleszületett (méhen belüli fertőzés; mérgezések)
- Újszülött korban szerzett
Terápia:
- jól gyógyítható.
Operáció.
Zöld hályog
A szemben keletkezett csarnokvíz nem tud elfolyni, az ez által fokozódó szemnyomás miatt az ideghártya károsodik. Fájdalmas. „Szép nagy szeme van.”
Terápia:
- Operáció, de ekkorra már ált. súlyos károsodása van.
Csüngő szemhéj
Hiányzik a szemhéj emeléséhez szükséges izom.
Problémát akkor okoz, ha ettől nem lát, egyébként csak esztétikai hiba.
Rövidlátás – Távollátás
Tünetei:
- Könnyezik a szeme
- Fáj a szeme
- Kancsít…
Terápia:
- Szemüveg
HALLÁS ZAVARAI
A gyerekek 3%-a kezelést igénylő zavarban szenved.
Lehet:
- Vezetéses típusú (pl. hallójárat elzáródása,
folyamatos középfülgyulladás,
lyukas dobhártya,
nagy orrmandula,
folyadék a dobüregben…)
- Idegi típusú: a hallóideg mentén, vagy az agyban, a hallókéregben van baj: mérgezés
sérülés
tumor…
Észlelhető:
- Szűrővizsgálattal (odafordul-e a hirtelen hangra…)
- Otthon észleli a szülő, hogy nem reagál, nem fordul oda…
(a süket gyermek is gagyog eleinte, de mivel nem hallja, nincs sikerélménye, nem örül neki, felhagy vele – nehezen, hibásan tanul meg beszélni)
Terápia:
- Néhány hónaposan is hallókészülék, hogy megtanulhasson beszélni.
Objektív vizsg.:
A bejövő fény- vagy hangingerre megfelelő ingerület váltódik-e ki (gyermekeknél altatásban, elektródákkal)