FEJLŐDÉSI ZAVAROK – AZ IDEGRENDSZERT ÉRINTŐ ZAVAROK

Ha a fejlődés normális ütemében vagy folyamatában rendellenesség mutatkozik, akkor fejlődési zavarról beszélünk.

Pl.: gyorsabb – lassabb fejlődés

valamilyen folyamat kimarad

egyéni különbözőségek…

Zavar mutatkozhat pl.:

 az idegrendszerben (psichomotoros fejlődésben:

értelmi-

mozgás-

jellem-

érzelmi-

akarati-

érzékszervi: látás, hallás, tapintás)

(részképesség zavarok: dyslexia, dysgraphia…)

akinek pl. mozgásfejlődési zavara van, értelmileg sem fog rendesen fejlődni –

• ezek erősen összefüggenek.

Létrejöhet:

• Születés előtt – az ivarsejtekben.
• Méhen belüli életben:    – genetikai károsodások – terratogén ártalmak.
• Születés folyamatában: pl. mechanikus jellegű károsodás (fogós szülés, elakadt

gyermek, téraránytalanság…)

  oxigénhiány (elöregedett placenta,

 köldökzsinór megtekeredése, csomó)

  elhúzódó szülés

  szülés közbeni koponyaűri vérzés…

• Későbbi életkorban létrejött károsodások (pl. félrenyelt üveggolyó, galériáról

  való leesés, mérgezés…)

Környezeti tényezők:

• Elhanyagolt
• Bántalmazott            gyermek.
• Hospitalizált
• Megfelelő mozgás lehetőségek hiánya

Észlelheti:

• Szülő
  • Védőnő, gyermekorvos
  • Bárki, aki rendszeresen találkozik a gyermekkel.

Fontos a kezelés minél hamarabbi megkezdése:    –  gyógytorna,

                                                                                –  ideggyógyász.

RETARDÁLT: 

Az, akinek a fejlődése az átlagoshoz képest elmarad.

Ha korán felfedezik, célirányos fejlesztést alkalmaznak, így képességei kibontakoztathatók, akár az egészséges gyermek szintjét is elérheti.

REGRESSZIÓ:

Egy már korábban megvolt képesség elvesztése.

Sokszor lelki eredetű oka van (hospitalizált gyermek, vagy pl. kistestvér születése esetén…)

IDEGRENDSZER RÉSZEI:

• Központi idegrendszer:   –  agy

                                                    –  gerincvelő

• Perifériás idegrendszer:   –  agyidegek (az agyból kilépő idegek)

                                                     –  perifériás idegek (izmokhoz futó, érzőideg végződéseket

                                                                  beidegző idegek)

• Érzékszervek: látás, hallás, szaglás, ízlelés, tapintás
• Mozgató rendszer: szorosan nem az idegrendszer részei
  •   izmok,
  •   idegek,
  •   csontok.

DIFFÚZ KÁROSODÁS: az idegrendszer egészét érinti.

                                           az agy egésze sérül, összetett károsodások = pszichomotoros

                                           károsodások.

FUNKCIÓ KIESÉS: az idegrendszer körülírt részét érinti a károsodás, a funkciókiesés a

 károsodott terület funkciójának megfelelően alakul ki.

RÉSZKÉPESSÉG ZAVAROK:  az agy minimális károsodása.

  Pl. születés körüli minimális oxigénhiány, amit nem is  

  vesznek észre.

   pl.:  hyperaktivitás, dyslexia, dysgraphia, dyscalculia,

           beszédértési zavarok…

CÉL: –  hogy a zavarok minél hamarabb kiderüljenek,

 –  a gyermek egyéni fejlesztésben részesüljön,

 –  megtalálják a neki leginkább való int-t, ahol képességei kibontakoztathatók.

Értelmi fogyatékosság

Oligofrén gyermek: aki születése óta károsodott

Demens gyermek (~dementia): aki a meglevő, ép funkcióiból későbbi életkorban veszített.

Az értelmi képességeket IQ teszttel lehet mérni, az életkornak megfelelően.

• Átlagos: 100 IQ.
• Debil:

Enyhe értelmi károsodott (ír, olvas, mechanikusan végzett szakmára, önálló életvitelre képes.

• Imbecil:

Esetleg még írni, olvasni megtanítható, de önálló munkavégzésre, életvitelre nem képes.

• Idióta: 40 IQ alatt.

 Nem biztos, hogy megtanul beszélni.

 Nem oktatható, szerencsés esetben jelzi szükségleteit.

Akinek valamilyensúlyos értelmi fogyatékossága van, annak zavar mutatkozik az

érzelmi-

jellem-              és egyéb fejlődésében is.

mozgás-

A súlyos értelmi fogyatékos gyermekek mozgásaktivitása nagyon sok (főleg 10 éves korig),

Nyugtalanok, de mozgásuk nem célirányos. 10 éves koruk után sokszor tompákká válnak.

Tünetei: újszülött korban

• Eszméletében zavar mutatkozik, aluszékony, ébreszthetetlen (a norm. újszülött 20 órát alszik) vagy nagyon nyugtalan, sokat ébren levő.
• Cephalikus-sírás: fejhangon sír, éles, sikító hangon.
• Izomtónusa nem felel meg a normálisnak:

                           különböző fokozatai lehetnek: Pl. mindene tónustalan, hypoton, vagy  

                           görcsöl, vagy pl. az arcán v.melyik izmot érinti csak, vagy pl. a végtagjai

                           remegnek…

• Reflex eltérések:

Kóros reflexek megjelenése is lehetséges.

• Bénulások: pl. valamelyik karját nem mozgatja csak
• Légzészavarok
• Evészavarok: nem szopik, mert folyton félrenyel, vagy az orrán folyik ki az anyatej…
• Fejének mérete, fej-körfogata megfelel-e a normálisnak

                               (hydrocephal – vízfejűség, microcephal – kicsi fej) 

 Problémára utalhat, ha pl. koponyacsontok közötti rés nagyobb,

 Feszül a kutacsa,

 Fején nagyon kifejezett érhálózat látható –

 – agynyomás fokozódás…    

Agyoedema

Szülés közben elszenvedett károsodás. A sejtközötti állomány felszaporodik, nyomásfokozódást eredményez.

Kialakulhat:    oxigénhiány

alacsony vércukor-szint

’’       Na, Kalium-szint,                             következtében.

’’       Kalcium, Magnézium-szint

Hydrocephal – vízfejűség

Agyvérzés, agyoedema következtében is kialakulhat.

Az agyvíz mennyisége az agyállomány rovására felszaporodik, szokásosnál több keletkezik, nem tud elfolyni, felszívódni   —   nyomásfokozódás alakul ki, az agyállomány pusztul.

Fej-körfogata az átlagosnál sokkal nagyobb, ált. már az UH-al észlelhető.

Oka:

• Terratogén ártalom
• Fertőzés az idegrendszerben
• Agyállomány sorvadása.

Ha a szülés után alakul ki, a fej körfogata sokkal gyorsabban nő.

Mivel a kutacsok még nem csontosak, csak későn okoz tüneteket.

Tünetei:

• Fejhangú sírás
• Aluszékonyság
• Hányás
• Görcsök
• Naplemente tünet: szemével mindig lefelé néz, szeme felett  látszik a  

                                    szivárványhártya.

• Fejkörfogat gyors növekedése ( a norm. 1,5 cm/hó.)

Vizsg.:

• Ha a kutacsok még nem csontosak, UH: az agykamrák tágabbak-e, mint a norm.
• Ha a kutacsok már csontosak, CT.
• Szemfenék vizsgálat: a pupilla (szembogár) előredomborodik.

Terápia: nyomásfokozódás csökkentése

• Punkció: a kutacsot megszúrják tűvel, leengedik a felgyülemlett folyadékot
• Endoszkópos vizsgálattal az összenövések eltávolítása
• Shunt-műtétek: az agykamrából csövet vezetnek le leginkább a hashártyához. Szelep

                               és nyomásbeállítás van benne: csak akkor vezet, ha nagy a nyomás.

Ha korai állapotban kezdik kezelni, és nagyobb károsodás nem következett be, akkor tünetmentes, norm. életet élhet.

Microcephal

Oka: Az idegsejtjei nem fejlődnek rendesen, agya kisebb a normálisnál.

Agya fejlődne, de koponyacsontjai hamar csontosodnak

Terápia: nincsen rá, csak az összecsontosodott kutacsok szétválasztása idegsebészeten.

Agysérv – Meningocele

Oka: a koponyacsontok nem záródnak rendesen, az agyhártya kidomborodik,

         (esetleg agyvízzel, agyállománnyal telve)

Szerencsés esetben fedi bőr, így nincs fertőzésveszély.

Ha nem fedi bőr   —   idegrendszeri fertőzés   —   halál.

Terápia: a bőrrel fedetlen részt minél hamarabb zárják.

Vizsg.: UH  –  nagy sérv esetén illendő nagyon korán észlelni   –   abortusz.

Gerinchasadék – Spina bifida

A gerincvelő záródásának zavara. (Sokszor csak 1 csigolyát érint  –  gerincfájós emberek nagy része).

Tünetei:

• Méhen belüli életben magas AFP    –    abortusz.
• Behúzódás a bőrön
• Anyajegy                              ezek a tünetek legtöbbször ártalmatlanok, de célszerű   
• Szőrös bőrfelület                           UH-ot csinálni.
• Mongolfolt
• Ha zsírdaganat is társul hozzá, a letapadások következtében károsodhatnak a gerincidegek, mert ahogy nő a gyerek nem engedi felszállni a gerincvelőt.
• Előboltosulás: esetleg lába nem mozog

                               Széklet-, vizelet inkontinens

• Fertőzésveszély, ha bőrrel fedetlen a terület.

Terápia: operáció (fontos mérlegelni, hogy érdemes-e, mert sok esetben valamilyen

                  szepszisben halnak meg.)

Agyhártyagyulladás

Kialakulhat:

• Szülés során (anya hüvelyéből)
• Születés után
• Gyermekkor során (2-3 féle baktérium okozhatja)
• Csecsemők és kisgyermekek agyhártyagyulladásának hátterében elhanyagolt középfülgyulladás állhat, sok esetben.

Tünetei:

• Súlyos beteg benyomását kelti
• Magas láz (újszülötteknél láz nem jellemző)
• Fejfájás
• Elesettség
• Aluszékonyság
• Hányás
• Görcs
• Agyhártya izgalmi tünetek:

Tarkókötöttség (háton fekve, ha a fejét megemelik, felemeli a törzsét is, vagy ha megkérjük, hogy a hátán fekve puszilja meg a térdét, képtelen rá).

A meningococcus egyéb betegségeket is okozhat, pl. mellékvese vérzést:

Bőrvérzés (haematomák, barnás – lilás foltok, melyek néhány perc alatt jelennek meg). Mintha beütötte volna, olyan. Ha egy üvegpoharat talpával lefelé a foltra nyomunk, és az nem tűnik el   =   vérzés.

Teendő:

Sürgősen orvoshoz fordulni!  =  SÚLYOS, ÉLETVESZÉLYES ÁLLAPOT, lehetőleg még a tünetek megjelenése előtt MENTŐT HÍVNI!!!

Vizsg.:

agyvíz vizsgálata (két csigolya között veszik le, a gerinc alsó szakaszán, ahol nincs

                              gerincvelő)

• Genny van-e benne?
• Baktérium van-e benne?

Terápia:

• Tüneti kezelés (folyadékpótlás; só- víz háztartás helyrehozása; görcs elleni szerek…)
• Antibiotikumok

Maradandó károsodás: sokszor marad vissza

• Mozgászavar
• Látás-, hallászavar
• Epilepszia
• Hydrocephal.

A vírus által okozott agyhártyagyulladások enyhébbek, tüneti kezelés mellett maguktól gyógyulnak, maradandó károsodást nem okoznak.

Agytályog

Az agyhártyagyulladáshoz hasonló tünetei vannak, + góctünetei vannak a nyomásfokozódás következtében: ahol a tályog van, ott az agy nyomás alá kerül, funkciózavar alakul ki.

B-csoportú streptococcus fertőzés

Okozója az anya hüvelyében él (elvileg a torokban, hüvelyváladékban normális esetben is jelen lehet), a gyermek a szülés során fertőződhet vele.

0-3 hónapos korig életveszélyes fertőzést, agyhártyagyulladást, súlyos idegrendszeri tüneteket okozhat, ezért jó lenne, ha szűrnék rá a várandós anyákat, és időben kezelnék; valamint tenyésztenék az újszülöttek orr- és torokváladékát.

Agytumor

Sajnos nem túl ritka sem újszülött, sem csecsemőkorban.

Gyermekeknél az agyi tumorok nagy része elsődleges tumor, 2/3-uk ált. kisagyi tumor.

Tünetei:

• Agynyomás fokozódás tünetei
  • Fejfájás
  • Görcs
  • Aluszékonyság
  • Reggeli hányinger nélküli hányás
  • Nagyobb gyermekeknél a koponyacsontok szétválhatnak, ha megkopogtatjuk a fejét, kong.
    • Góctünetek a tumor helyének megfelelően.
      • Funkciókiesés
      • Ha kisagyi tumorról beszélünk, akkor kezdetben mozgászavar, majd ahogy a

      tumor terjed beszéd-, hallászavar…

Terápia: jól gyógyítható!

• Kemoth.
• Sugárth.
• Műtét – mérlegelni, mert ez esetben az ép agyszövet is károsodik!

A KÖZPONTI IDEGRENDSZER OLYAN KÁROSODÁSAI, MELYEKNEK MOZGÁSZAVAROK A TÜNETEI

Little-kór

Olyan idegrendszeri születés körüli károsodás következménye, mely elsősorban a mozgatósejteket és a piramispályát érinti.

Tünetei:

• Sokszor csak hetekkel később jelentkeznek.
• Izmai tartósan feszes állapota (spasztikus), főleg a lábon.

Ha lábra állítjuk, lábujjhegyre áll, úgy jár, lábait nyújtva keresztezi.

Felső végtagjai ügyetlenek

• Nem kötelezően kíséri értelmi károsodás.

Fontos a korai észlelés.

Terápia:

• Masszázs               az izomzat
• Gyógytorna                lazítására.   
• Később ortopédiai műtét: átvágják az izmok feszítő inait, hogy rendesen tudja mozgatni őket.

Mozgásuk így sem válhat teljesen tökéletessé.

Petyhüdt bénulások

Okozhatja:

• Nyúltvelőben
• Középagyban                      levő
• Gerincvelőben                        károsodás.
• Perifériás idegekben

Tünetei:

• A megfelelő területen az izmok nagyon lazák.

Ha pl. a lábon van: békaláb-tartás…

• Az izmok elsorvadnak.
• Hiányoznak a normál élettani reflexek.

Terápia:

• A központi idegrendszer károsodására nincs gyógymód.
• A perifériás idegrendszer károsodásánál: gyógytorna   –   fejlődik vele a kp-i idegrendszer is.

Pl.  kari idegfonat bénulás: ritka a maradandó károsodás, lóg a keze.

Arcidegbénulás: ez is születési trauma következménye.

Tünetei: 

• Sírás közben nem tudja becsukni az egyik szemét
• Nincs arcmimika az érintett oldalon.
• Nem könnyezik
• Nem lehet rendesen etetni.

Gerincvelői mozgatósejtek betegségei

Petyhüdt bénulást eredményeznek, de jobbára öröklött betegségek (kivéve a Heyne-Medin kórt, ami ellen ma már van védőoltás)

Vernick-Hoffman betegség már méhen belül is alig mozog.

Alig mozog, de fejlődik.

Egyre jobban bénul, de értelmileg teljesen ép.

Végül a légző izmok bénulásába hal bele (elképzelhető, hogy csak serdülőkorban)

Izomsorvadások

X kromoszómához kötött recesszíven öröklődő betegségek (egészséges anyának születik beteg gyermeke).

Tünetei:

• Születéskor nem látszik rajtuk semmi.
• Kicsit később állnak fel.
• Néhány év múlva egyre ügyetlenebbek.
• Jellegzetes módon állnak fel: saját lábára támaszkodva tolják fel magukat.
• Légzésbénulásba, fertőzésbe, fulladásba, aspirációba hallhatnak bele.

CSONTOKAT, IZÜLETEKET ÉRINTŐ

BETEGSÉGEK

Lehet:

• Veleszületett
• Szerzett

Üvegcsontúság

Nem túl ritka, öröklött betegség.

A csontok kéregállományának képződése szenved zavart.

Már méhen belül is több csonttörésen áteshetnek, szülés közben is sérülhetnek…

Tudatuk teljesen ép.

Nem élnek sokáig.

Porcképződés zavara

Olyan törpék, akiknek nagy a fejük, rövid végtagjaik vannak. Akár öröklődhet is, de nem feltétlenül.

Tudatuk teljesen ép.

Artrogripózis

Méhen belül kialakuló súlyos izületi beszűkülések, melyek mozgászavarhoz, súlyos eltorzuláshoz, deformitáshoz vezet.

Tudatuk teljesen ép.

Végtagfejlődési rendellenesség

• Alsó végtag hiánya esetén célszerű hamar protézist adni.
• Felső végtag protézise nem sürgető, a megmaradt végtagokkal tanulnak meg mindent.

Csípőficam

A szülés várható időpontjára teljesen kifejlődik a normális csípő, csípővápa, combcsont feje…

Vizsgálják:

• Újszülött korban
• 6 hetes korban
• járás kezdetekor.

Lehet:

• normális
• túl szoros
• kitolható
• eleve kificamodott

Korai észlelésnél: jól gyógyítható (terpeszpelenka, Pavlik-kengyel), maradandó károsodás

                             nélkül.

Kezelés nélkül súlyos járási nehézségekhez vezet.

Dongaláb

Oka:

• korai magzati ártalom (súlyosabb)
• méhen belüli tartászavar (jól korrigálható)

Terápia:

• gyógytorna
• speciális cipő, amivel kifelé húzzák a befelé húzódó izmokat
• műtét, minél hamarabb
• tartós gipsz, ami helyes tartásban rögzít   –   gyógytorna.

Ferde nyak

Oka:

• nyaki csigolyák rendellenessége
• méhen belüli tartászavar
• szülés közbeni sérülés.

Terápia:

• rendellenesség nélküli esetben jól gyógyítható.

Következménye:

• féloldalas lesz a mozgásfejlődése
• tojásfej, mert a fejét csak egyik oldalra tudja fordítani alvás közben.

A LÁTÁS ZAVARAI

Az újszülött közvetlenül születés után:

• nem tud fixálni                    ezért inkább
• zavarja az erős fény,                becsukja a szemét.

Néhány hét múlva már 180’-ban tudja forgatni a fejét.

Komoly problémára utalhat, ha:

• ha a 2-3 hónapos gyermek nem követ a tekintetével, láthatóan nem fixál, szemei „úsznak”
• rendezetlen szemmozgásai vannak, szemteke-rezgés = nystagmus, valamilyen irányba

   jo-józik a szeme…

• sokat dörzsölik a szemüket, mert a mechanikus inger hatására rövid ideig jobban látnak.

Tünetei:

• Aki nem lát jól, az: nem szereti az olyan játékokat, amit nézni kell,
•        ’’                             ’’          ha az egyik szemét letakarják,
•                                                    a kukucs-játékot,
• ügyetlenül nyúl a tárgyak után.
• Ha belevilágítanak a szemébe, és a pupillája összehúzódik, akkor van fénylátása,

de lehet, hogy ezt nem érzékeli (papírforma szerint tehát lát, pedig mégsem).

Okai:

• Koraszülöttség
• Retinakárosodás a 30 – 40. hét között
• Oxigénhiány
• Idegrendszeri vérzés
• Szemfenéki vérzés a szülés közben
• Ideghártya festékes degenerációja = vak
• Retinoblastoma: az ideghártyából kiinduló tumor, mindkét szemen

Terápia: mindkét szemet eltávolítják, de sok esetben ekkorra már áttétet

                képezett.

Hályog

Lehet:

• Veleszületett (méhen belüli fertőzés; mérgezések)
• Újszülött korban szerzett

Terápia:

• jól gyógyítható.

           Operáció.

Zöld hályog

A szemben keletkezett csarnokvíz nem tud elfolyni, az ez által fokozódó szemnyomás miatt az ideghártya károsodik. Fájdalmas. „Szép nagy szeme van.”

Terápia:

• Operáció, de ekkorra már ált. súlyos károsodása van.

Csüngő szemhéj

Hiányzik a szemhéj emeléséhez szükséges izom.

Problémát akkor okoz, ha ettől nem lát, egyébként csak esztétikai hiba.

Rövidlátás – Távollátás

Tünetei:

• Könnyezik a szeme
• Fáj a szeme
• Kancsít…

Terápia:

• Szemüveg

HALLÁS ZAVARAI

A gyerekek 3%-a kezelést igénylő zavarban szenved.

Lehet:

• Vezetéses típusú (pl. hallójárat elzáródása,

 folyamatos középfülgyulladás,

 lyukas dobhártya,

 nagy orrmandula,

 folyadék a dobüregben…)

• Idegi típusú: a hallóideg mentén, vagy az agyban, a hallókéregben van baj: mérgezés

 sérülés

 tumor…

Észlelhető:

• Szűrővizsgálattal (odafordul-e a hirtelen hangra…)
• Otthon észleli a szülő, hogy nem reagál, nem fordul oda…

(a süket gyermek is gagyog eleinte, de mivel nem hallja, nincs sikerélménye, nem örül neki, felhagy vele   –   nehezen, hibásan tanul meg beszélni)

Terápia:

• Néhány hónaposan is hallókészülék, hogy megtanulhasson beszélni.

Objektív vizsg.:

A bejövő fény- vagy hangingerre megfelelő ingerület váltódik-e ki (gyermekeknél altatásban, elektródákkal)